胆固醇升高对人体是非常危险的，会引起心脏病、脑梗等多种疾病，还有可能导致肾功能衰退，严重的甚至肾脏衰竭，要不要吃药降低血脂，不仅要看化验单上的数据，还要结合患者的病史(高血压、糖尿病)、生活习惯(抽烟、喝酒)来看，还要看患者身上的高危因素多不多，最后判断是否需要吃药治疗。

昨天，一位患者拿着报告单来找我，说自己总胆固醇偏高，是不是现在就要吃药治疗，同时表示担心，长期吃药会不会对肝脏造成损伤。我说你现在担心得还太早了，得看过你的具体情况才知道。之后例行问诊，了解到患者平时身体很好，没有慢性病病史，也没有做过手术，但是平时爱抽烟，已经抽了很多年了，最后我给出建议，暂时不吃药，生活干预3个月，期间不要抽烟，然后再来复查血脂。

相信很多人和这位患者的想法一样，一看到胆固醇升高了就认为一定要吃他汀类药物，其实并不是这样，要不要吃药需要分情况讨论，还要看两个指标。

胆固醇偏高是否要吃药治疗？主要看2个标准

标准1：有没有动脉粥样硬化性血管病的病史

标准2：看低密度蛋白胆固醇的水平（LDL-C）

具体分析：

第一个标准包含了很多方面，它不是一种疾病，包括常见的冠心病、进行过支架手术(颈动脉、冠状动脉或者是周围血管的动脉)、脑梗死、外周动脉硬化性疾病(颈动脉狭窄程度超过50%)等等。

①如果没有这些疾病，也没有做过相关手术，并且LDL-C这一项在4.9以下，可以不用吃降脂药。也就是上文提到的患者的情况，这个时候应该怎么做呢？

1、选择对身体好的脂肪，像橄榄油、鱼肉中的脂肪是比较好的，可以多吃，但是肥肉、猪皮、鱼籽、蟹黄等食物最好不要吃，每天严格控制肉食类食品，不超过一个巴掌大。另外，海产品中的胆固醇较高，能少吃尽量少吃，同时甜食、酒也要控制，避免加重血管堵塞情况。

2、运动有利于改善血脂水平，想要血脂尽快降下来，运动必不可少，当然，想要专门腾出时间去运动，对于大多数人来说很难，因此，抓住“碎片时间”就显得很关键，比如说睡前、饭后的时间，上下班的路上，不开车选择骑车或步行，不坐电梯坚持走楼梯。

3、每隔一个月称一次体重，看自己控制饮食和运动是否有成效，如果效果甚微，就要加大力度，可以通过BMI指数计算自己是否超标，最好能将指数控制在19-24以内，具体公式是体重(公斤)/身高(米)的平方。

保持健康的生活三个月以后，体重应该是有所下降的，这个时候再到医院复查血脂，如果胆固醇已经降到正常范围内，就不需要吃降脂药，如果胆固醇还是偏高，说明三个月的生活改善没有效果，这个时候就要吃降脂药。

②如果没有心血管疾病病史，但是LDL-C超过4.9，这种情况下就不能再简单地依靠生活改善了，还要配合降脂药。

③两个标准都没有达标，这时要做的事和第二种情况一样，都要改善生活方式以及服用降脂药。

④如果是高血压患者查出胆固醇偏高，应该把LDL-C控制在3.4以下，如果不仅有高血压，还有2个或2个以上危险因素，就要将标准提高，应控制在2.6以下，这里说的危险因素主要从7个方面看：

年龄：男(>45岁)，女(>55岁)

体重：BMI>28

好的胆固醇水平：下降↓

有无吸烟史：是

家族冠心病史：是

是否有糖尿病：是(要求更严格，控制在1.8以内)

是否有慢性肾病：是

以上7类人群要高度重视，控制标准更严格。有些人不太理解，为什么好的胆固醇降低了是危险因素，因为它对血管有一定保护作用，如果它的水平降低了，对于人体是很危险的，一般来说吃药可以使好的胆固醇水平上升，但是我们不太建议，因为患者如果只有这一项降低了，可以先改善生活方式，低脂、低糖、多运动等，经过一段时间的改变，可以改善血脂水平。

现在大家应该明白了自己的情况要不要吃药，不要一拿到化验单就着急，认为自己得吃药控制，还担心长期吃药会损伤肝脏，现在担心这些为时过早，只有等医生分析判断后才能明确是否要吃药降脂，如果你的情况必须要吃药控制，也不要排斥，等到血脂控制了停药了，肝脏会慢慢恢复正常。

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